form00811a Novemberbunt - Bauchladentheater (2024)

Bitte beachten Sie:

Mit dem Ausfüllen des Online-Formulars erhalten Sie nicht automatisch einen Platz beim MITMACHKINO-Workshoptag. Bitte warten Sie auf die Rückmeldung per E-Mail.
Die Kinder müssen für den kompletten angegebenen Zeitraum an dem jeweiligen Workshop teilnehmen. Ein vorzeitiges Abholen ist nicht möglich.
Wir bitten um ein pünktliches Bringen und Abholenentsprechend der kommunizierten Zeiten (siehe Text weiter unten)
Bitte geben Sie Ihren Kindern ausreichend Brotzeit und Getränke mit. Wir geben kein Essen und keine Getränke aus
Bitte unterschreiben Sie das Hygienekonzept, dass Ihnen mit einer Teilnahmezusage zugeschickt wird und schicken diesesper E-Mail an uns zurück
Den Teilnahmebeitrag überweisen Sie bitte zeitnah nach Teilnahmezusage auf unser Konto (IBAN und BIC werdenIhnen mit der Teilnahmezusage mitgeteilt)
Wenn Sie Rückfragen zum Ausfüllen des Formulars haben, melden Sie sich bitte bei Frau Eisner unter 08151 148 547 oder per E-Mail an carina.eisner@lra-starnberg.de

Wir weisen Sie darauf hin, dass wir zunächst Teilnehmer*innen aus dem Landkreis Starnberg berücksichtigen.

Sollten Sie aus einem anderen Landkreis kommen, setzen wir Ihr Kind gerne auf die Warteliste. Bitte schreiben Sie hierfür eine E-Mail mit dem gewünschten Workshop an Frau Eisner: carina.eisner@lra-starnberg.de.

E-Mail Kontakt

Angaben zum teilnehmenden Kind / Jugendlichen

Vorname des Kindes/Jugendlichen*

Nachname des Kindes/Jugendlichen*

Alter des Kindes*

Die Workshops sind grundsätzlich für Kinder im Alter von 8 bis 14 Jahren ausgelegt.

Bitte setzen Sie sich mit den Organisatoren telefonisch in Verbindung, um sinnvolle Optionen für die Teilnahme jüngerer Kinder zu besprechen.

Telefon: 08151 148-547

Erwachsene Teilnehmende

Teilnehmende Person(mindestens 18 Jahre) mit genanntem/n Kind/ern

Name*

Vorname*

Die E-Mail Adresse benötigen wir für die Kommunikation mit Ihnen im Rahmen der Veranstaltung. Außerdem erhalten Sie automatisch Ihr ausgefülltes Formular als verschlüsselte Mail für Ihre Unterlagen.

E-Mail*

Teilnahmebedingungen

Ich/wir erkenne/n die Teilnahmebedingungen vollinhaltlich an.*

Kosten / Teilnahmebeitrag

Die Workshops werden vom Landratsamt Starnberg / Team Kommunale Jugendarbeit gefördert. Bei finanziellen Schwierigkeiten oder besonderer Bedürftigkeit, dürfen Sie natürlich wie üblich mit uns Kontakt (jugend@lra-starnberg.de) aufnehmen. Wir besprechen mit Ihnen dann gerne im Einzelfall ob und wie wir Sie untersützen können.

Gesundheit

Neben den bereits beschriebenen behinderungsbedingten Anforderungen ist/sind mir/uns*

keine Krankheiten bekannt

folgende Krankheiten, Beeinträchtigungen oder regelmäßig benötigte Medikamente sind bekannt

Freiwillige Angaben bei einem etwaigen Notfall

Krankenkasse

Versicherungsnummer

Krankenversicherung

Versicherungsnehmer*in*

Geburtsdatum Versicherungsnehmer*in*

Tetanusimpfung

nein

FSME Impfung (Zecken)

nein

Einwilligung, dass die Leitung etwaige Zecken am Körper des Kindes entfernen darf:

nein

Im Notfall während des Ferienangebots soll die nachfolgende Person verständigt werden:

Besonderheiten

Auf folgende Besonderheiten wird hingewiesen (z.B. Krankheit, Unterstützungsbedarf, regelmäßig benötigte Medikamente, Allergien und Unverträglichkeiten).

Einwilligungen und Hinweise

Bewegung in Kleingruppen

Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass sich mein/unser Kind außerhalb des Veranstaltungsgeländes in Kleingruppen alleine bewegen darf.

Infektionsschutz

Wir nehmen zu Kenntnis und akzeptieren folgende Hinweise zur Infektionsschutzverordnung: Für die Jugendarbeit in Bayern wurde mit der aktualisierten 15. Bayrischen Infektionsschutzverordnung die 2G Regelung für Minderjährige ab 14 Jahren bis auf Weiteres in eine 3G Regelung geändert. Alle Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren werden sich vor Angebotsbeginn selbst testen bzw. ein gültiges Schnelltestergebnis vorzeigen. Bei mehrtägigen Veranstaltungen ohne Übernachtung erfolgen Selbsttests täglich. Ein Impf- oder Genesenennachweis ist für Minderjährige nicht zwingend erforderlich. Änderungen vorbehalten. Es gilt die aktuelle Bayrische Infektionsschutzverordnung zum Angebotszeitpunkt.*

Covid19

Wir nehmen zur Kenntnis, dass eine Ansteckung mit dem Covid19 Virus nicht ausgeschlossen werden kann.*

Instagram

Ich bin einverstanden, dass Fotos der Veranstaltung, die auch mein/ unser Kind zeigen, auf dem Instagram Kanal der Kommunalen Jugendarbeit @koja_sta hochgeladen werden dürfen.

Newsletter (2 - 4 Mal pro Jahr)

Wir möchten gerne über weitere Angebote der Jugendarbeit im Landkreis Starnberg informiert werden. Ein Widerruf ist jederzeit möglich.

Urheberrecht und Video-, Ton- und Bildaufnahmen durch die Teilnehmenden

Mit der Teilnahme beim Ferienangebot der KoJa Starnberg erklären wir uns bis auf Widerruf einverstanden, dass Video-, Ton- und Bildaufnahmen, kreative Erzeugnisse durch die Teilnehmenden erstellt und diese anschließend auch öffentlich präsentiert werden können sowie eventuell über einen Downloadlink allen Teilnehmenden zur Verfügung gestellt werden.

Einwilligung für Fotoaufnahmen

Bitte auswählen:*

Ja, wir sind bis auf Widerruf einverstanden, dass Fotos der Teilnehmenden angefertigt werden, die zum Zweck der öffentlichen Berichterstattung über das Workshopangebot sowie im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit durch die Kommunalen Jugendarbeit des Landkreises Starnberg verwendet und abgespeichert werden. Konkret werden die Fotos für Presse- und Printproduktionen (z. B. Jahresbericht, Presseartikel, Ferienprogramm, Flyer, Online-Blog des LRA Starnberg) verwendet.

Nein, es dürfen keine Fotos während des Ferienangebots von meinem/ unserem Kind angefertigt und wie oben beschrieben verwendet werden.

Datenschutz

Informationspflichten nach Art. 13, 14 DSGVO

Sie finden die Informationspflichten nach Art. 13, 14 DSGVO auf unserer Homepage unter:https://www.lk-starnberg.de/form00485_dsgvo

Bitte wählen Sie zweiWorkshops aus.

Error Message

Mit der Teilnahme beim MITMACHKINO 2019 erklären wir als Erziehungsberechtigte uns bis auf Widerruf einverstanden, dass Video-, Ton- und Bildaufnahmen durch die Teilnehmenden erstellt und diese anschließend im Kino Breitwand präsentiert sowie über einen Downloadlink allen Teilnehmenden zur Verfügung gestellt werden. Ferner sind wir bis auf Widerruf einverstanden, dass Fotos der Teilnehmenden angefertigt werden, die zum Zweck der öffentlichen Berichterstattung über das MITMACHKINO sowie im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit durch die KommunaleJugendarbeit des Landkreises Starnberg verwendet und abgespeichert werden. Konkret werden die Fotos für Printproduktionen (z. B. Jahresbericht, Presseartikel, Ferienprogramm, Flyer) verwendet.

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Anmeldungen sind erst ab dem 07.02.2022 14:00 Uhr möglich !

Direkt zum Formular

Mit dieser Schaltfläche kommenSie direkt zurFormulareingabe.

In diesem Fall gibt es:

keine Vorbefüllung des Formulars mit Ihren persönlichen Daten
keine Möglichkeit elektronisch zu unterschreiben

BayernID / Bürgerkonto verwenden

Mit der Schaltfläche "Bürgerkonto Login" haben Sie die Möglichkeit, sich über Ihr Bürgerkonto anzumelden bzw. sich dort zunächst zu registrieren. Das Formular wird dann mit den von Ihnen im Bürgerkonto hinterlegten Daten automatisch vorbefüllt.

Die BayernID eröffnet Ihnen die Möglichkeit, staatliche und kommunale Online-Angebote zu nutzen und je nach Angebot die Anträge direkt an die zuständige Stelle zur weiteren Bearbeitung weiterzuleiten.Mit der BayernID richten Sie sich ein Servicekonto / Bürgerkonto ein.

» Weitere Informationen zum Bürgerkonto und zur BayernID

Bei Einsatz des » neuen Personalausweises mit eID-Funktion können Sie das Formularelektronisch unterschreiben und einreichen. Ein Ausdruck auf Papier ist dann nicht mehr erforderlich.